近几十年来，随着社会的发展以及受西方国家性解放等思潮的影响，人们对性的观念发生改变。然而，从“谈性色变”到“性开放”转变的同时也引发了诸多社会问题。其中，通过不同途径性行为导致的性传播疾病发病率逐渐增加为最突出的问题之一。

性传播感染（STI）对人类健康造成严重威胁，必须积极开展对该类疾病的防治工作。Medscape医学新闻网邀请纽约大学朗格尼医学中心皮肤科临床副教授Strachan博士进行专题讲座，旨在加深人们对几种常见STI疾病症状和体征的认识、提高安全性行为意识。

1. 认识性病的历程

图1 示人乳头瘤病毒感染女性病例的舌部临床表现。（图片来源：美国CDC和Medscape）

人类认识“性病”已有数百年历史，对“性病”概念的定义也在不断修订完善中，从最初的“经典性病”（概括通过生殖器性交传播的几种疾病），到1975年世界卫生组织正式使用“性传播疾病（STD）”（囊括了与性行为或性活动相关的近30种疾病），再到上世纪90年代为重视无症状的性病感染，进一步扩大病原体范围而提出的“性传播感染（STI）”这一概念。

STI为一大类与性行为或性活动相关的常见感染，来自美国疾病控制和预防中心（CDC）2013年的最新统计数据显示，美国STI总病例数估计超过1.1亿，每年有2000万新发病例，其中50%为15-24岁的年轻人，仅直接医疗费用就花费约160亿美元。

STI为人们所熟知的症状体征主要体现在生殖器，然而，多数感染也可继发性累及皮肤、眼、口腔等其他部位，当中有很多病损可能易被误诊为其他疾病。

图1显示的就是一例人乳头瘤病毒（HPV）感染女性病例舌部的临床表现，可见舌侧小乳头状成簇凸起，病理可见大量的挖空细胞形态。

2. 淋病

可通过阴道、肛门、口腔或围产期母婴传播。

图2 示淋病“白浊”表现。（图片来源：美国CDC和Medscape）

淋病又称为“白浊”，是淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STI。淋球菌为革兰阴性双球菌，寄生于人体细胞内，离开人体不易生存。淋病多发生于性活跃的青年男女。

其中，围产期感染首先表现为新生儿结膜炎。在男性则可导致前尿道炎，通常有明显症状，表现为排尿困难和阴茎异常分泌物，反复或未经治疗的感染可导致尿道狭窄。

图3 “示琴弦”征。（图片来源：PMID24213201、 PMC 4105096及英国布里斯托尔皇家医院Taylor PK）

约50％女性淋病感染者是无症状的，有症状者表现为排尿困难、阴道分泌物增多、月经间期阴道出血、阴唇肿胀。病原体上行感染还可导致女性盆腔炎性疾病（PID），出现慢性盆腔痛、不孕和异位妊娠。

症状严重的PID病例还可出现Fitz-Hugh-Curtis综合征，表现为肝脏周围腹膜慢性炎症引发右上腹痛，此类病例腹腔镜下可见肝脏周围细丝样粘连，因酷似小提琴的琴弦而形象地描述为“琴弦征”。

图4 示新生儿感染淋球菌的表现。（图片来源：美国CDC/J Pledger）

新生儿淋球菌感染发生于经阴道分娩过程中，通常表现为化脓性结膜炎。此类感染及其并发症（如角膜糜烂、角膜穿孔和失明）的发病率，随着新生儿广泛常规应用硝酸银或抗生素（如红霉素）滴眼液以来显著降低。由于发现硝酸银可引起化学性结膜炎，如今，多数医院采用抗生素滴眼液为新生儿滴眼预防。

图5 示播散性淋球菌感染患者的肢端脓疱，皮损处分泌物革兰染色可见革兰阴性双球菌。（图片来源：美国CDC/Dr Wiesner）

女性发生血行播散是男性病例的3倍，此外，其他易感人群还包括患有HIV感染、系统性红斑狼疮、补体缺陷者或孕期、月经期女性。患者表现为全身多个脏器受累，可引起化脓性关节炎、皮肤炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎和感染性休克。

3. 生殖器疱疹

图6 示生殖器疱疹。（图片来源：美国CDC/Drs NJ Fiumara和Gavin Hart）